Marca da bollo 
EURO 10.33
PROVINCIA  DI  FIRENZE 
Area Politiche del Territorio, Ambiente ed Agricoltura
P.O. Caccia e Pesca
Modulo Istanze n° 27

RICHIESTA ESCLUSIONE DEI FONDI RUSTICI DALLA GESTIONE 
PROGRAMMATA DELLA CACCIA
(art.25 L.R. 3/94)

Alla Provincia di Firenze
Ufficio Caccia e Pesca
Via Mercadante 42, FIRENZE

Io sottoscritto/a ___________________________________________________________________________________
nat__ a ___________________________________________________________ il ____________________________
residente a _____________________________ C.A.P. _____________ località _______________________________
Via/Piazza ______________________________________________ n. __________ telefono _____________________
C.F. N. ______________________________________________________
(solo se diverso da residenza) 
domiciliato a ___________________________ C.A.P. ____________ località _________________________________

in qualità di proprietario / conduttore (cancellare la voce che non interessa) dei fondi agricoli siti nel Comune  
di______________________________________, Località_________________________________, per una superficie 
complessiva di ettari_______________________

CHIEDO

In base a quanto contenuto all’art. 25, comma 7° della Legge regionale n°3 del 12.01.94, l’esclusione dei suddetti fondi rustici dalla gestione programmata della caccia.
Allo scopo allego alla presente:
1.	Mappa catastale dei terreni che si intende vincolare accompagnata da un elenco particellare che reca per ogni particella, il n° foglio, il n° di particella, l’estensione, la qualità colturale, il proprietario e conduttore;
2.	Atti comprovanti il titolo di proprietà e di conduzione dei terreni; tali atti possono essere sostituiti da atto notorio o certificazione sostitutiva;
3.	Rappresentazione cartografica dei confini dei terreni da vincolare in scala 1:10.000;
4.	Fotocopia di documento d’identità

DICHIARO

a)	Di conoscere gli obblighi e le modalità di gestione delle aree sottratte alla caccia programmata indicate all’art.15, 4-5° comma della L. 157/92, all’art.25,commi 7-10 ed all’art.47 comma 9° della L.R. n° 3/94, nonché quanto in proposito riportato all’art. 72 della Del. Consiglio Regionale n.292/94 (Indirizzi Regionali di programmazione Faunistico –Venatoria).
b)	Che le motivazioni della richiesta sono da ricercarsi nella presenza nei terreni suddetti delle seguenti condizioni ( segnare  con una crocette una o più caselle):
•	Superficie complessivamente superiore a 100 ettari
•	Area interessata da ecosistemi di particolare pregio faunistico-ambientale non sostanzialmente alterata dalle attività antropiche
•	Superfici su cui esistono programmi sperimentali di allevamento / coltivazione 
•	Luoghi nei quali sono svolte rilevanti attività economico-sociali
c)	Di essere conscio delle conseguenze penali ed amministrative di dichiarazioni false e/o mendaci
d)	di prendere atto della Legge 675/1996 e di autorizzare la Provincia di Firenze, al trattamento dei dati personali che mi riguardano; tale trattamento, cautelato da misure idonee a garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi, avverrà per sole finalità istituzionali e strumentali dell'Amministrazione.

A prova di quanto sopra dichiarato allega i seguenti documenti integrativi

Data  _______________						FIRMA
									______________________________

N.B : la domanda deve essere presentata entro 30 gg. dalla pubblicazione del Piano Faunistico-venatorio Regionale

Allegati: 
N°1 marca da bollo da €10.33, una seconda marca da bollo deve essere applicata al rilascio dell’autorizzazione 
Fotocopia documento d’identità, in corso di validità, del richiedente.