Marca da Bollo
EURO 14,62
PROVINCIA  DI  FIRENZE – 
Area Politiche del Territorio, Ambiente ed Agricoltura
P.O. Caccia e Pesca
Modulo Istanze n° 10 

ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE PER LA DETENZIONE DI FAUNA SELVATICA AUTOCTONA A SCOPO ORNAMENTALE ED AMATORIALE
(art. 40 L.R.T. 3/94; art. 35 Reg. Regionale 13/R/2004)

Alla Provincia di Firenze
Ufficio Caccia e Pesca
Via Mercadante 42, FIRENZE

Io sottoscritto/a ___________________________________________________________________________________

nat__ a ___________________________________________________________ il ____________________________

residente a _____________________________ C.A.P. _____________ località _______________________________

Via/Piazza ______________________________________________ n. __________ telefono _____________________

C.F. N. ______________________________________________________

(solo se diverso da residenza)

domiciliato a ___________________________ C.A.P. ____________ località _________________________________

CHIEDO
l’autorizzazione a poter detenere fauna selvatica autoctona a scopo ornamentale ed ornamentale, appartenente alle seguenti specie e per il quantitativo di seguito indicato: 

________________________________________________________________________________________________

        Il luogo di detenzione sarà ubicato presso la propria abitazione
Oppure specificare la località ove si intende detenere la fauna selvatica autoctona:

località _________________________________ Via/Piazza _________________________   _______ n.___________

comune di _______________________________________________
Inoltre
DICHIARO
a)	di essere a conoscenza delle norme vigenti in materia di detenzione di fauna ed in particolare che ai sensi dell’art. 35 del Reg. Regionale 13/R/2004 è consentita la detenzione di sole specie appartenenti alla fauna selvatica autoctona;
b)	 di prendere atto della Legge 675/1996 e di autorizzare la Provincia di Firenze, al trattamento dei dati personali che mi riguardano; tale trattamento, cautelato da misure idonee a garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi, avverrà per sole finalità istituzionali e strumentali dell'organizzazione.
Data , _______________
FIRMA

									________________________________
Allegati:
1-	documentazione sulla provenienza della selvaggina che si intende detenere 
2- 1 marca da bollo da €14,62 (una seconda marca da bollo da €14,62 deve essere apposta a cura del richiedente sulla autorizzazione).