PROVINCIA  DI  FIRENZE – 
Direzione Agricoltura, Caccia e Pesca
P.O. Caccia e Pesca
Modulo Istanze n° 4

SCELTA O VARIAZIONE DELLA FORMA DI CACCIA

Alla Provincia di Firenze
P.O. Caccia e Pesca
Via Mercadante 42 - 50144 FIRENZE

Il sottoscritto/a ___________________________________________________________________________________

nat__ a ___________________________________________________________ il ____________________________

residente a _____________________________ C.A.P. _____________ località _______________________________

via/p.za ______________________________________________ n. ________ telefono ni _____________________

codice cacciatore _________________________ domiciliato a ___________________________ C.A.P. ____________
	(solo se diverso da residenza)

località ______________________________  via/p.za_____________________________________________ il quale :

•	Nella stagione venatoria precedente ha esercitato la caccia di tipo “vagante” 
•	Nella stagione venatoria precedente ha esercitato la caccia di tipo “ appostamento fisso”

•	Ha conseguito per la prima volta il porto d’armi per uso di caccia 

•	Non ha esercitato attività venatoria nei due anni precedenti 
COMUNICA
di scegliere, ai sensi dell’art. 28 della L.R. 3/94 per la stagione venatoria _______________ la seguente forma di caccia:

•	a) vagante in zona Alpi

•	b) da appostamento fisso

•	c) nell’insieme di tutte le forme di caccia consentite compreso l’appostamento fisso e la caccia agli Ungulati 

•	d) agli Ungulati
DICHIARO
a)	 di prendere atto del D.Lgs. 30-6-2003 n. 196 e di autorizzare la Provincia di Firenze, al trattamento dei dati personali che mi riguardano; tale trattamento, cautelato da misure idonee a garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi, avverrà per sole finalità istituzionali e strumentali dell' Amministrazione.
b)	Di essere consapevole delle sanzioni penali in cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci o dati non corrispondenti  a verità, secondo quanto previsto dall’ex art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché dall’art. 75 del medesimo D.P.R. 
L’opzione sulla forma di caccia prescelta in via esclusiva a norma del presente articolo ha la durata di un anno e si intende rinnovata se entro il 1° novembre il cacciatore non fa pervenire alla provincia richiesta di modifica che avrà comunque valore a iniziare dalla successiva stagione venatoria.
Data _______________
FIRMA
									________________________________

Il sottoscritto ______________________________chiede con la presente che la domanda di variazione di forma di caccia venga accolta anche se presentata fuori dai termine, ai sensi dell’art. 28 della L.R. 3/94, in quanto

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Allegati:
fotocopia documento d’identità, in corso di validità, del richiedente.